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多地分级诊疗制度现雏形,今年学区将变动

来源:http://www.tessiz.com 作者:澳门威斯尼人平台登陆 时间:2019-10-08 09:47

北京发布深化医改意见 大医院将大幅压缩普通门诊

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从全面推开县级公立医院改革,到启动省级深化医改综合试点,湖南医改以敢为人先的魄力,勇挑医改“排头兵”责任,为全面推进健康湖南建设提供保障,人民群众的获得感不断增强。

如何改变大医院看专家难、住院难,小医院门可罗雀、资源闲置的局面?如何建立科学布局、合理分流、高效运转的医疗服务体系?

提出建立“金字塔”形分级医疗体系,基层医院主要承担常见病治疗

市教委委员、新闻发言人李奕

8月1日,2017年第7次省医改办主任办公会在长沙召开。记者从会议上了解到,今年以来,在省委、省政府的领导下,我省稳步推进深化医改工作,在城市公立医院综合改革、建立分级诊疗制度等重点改革领域不断取得突破进展。

记者在北京、上海、青海、陕西、福建、江苏等地采访了解到,《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等系列重要文件颁布以来,各地纷纷将分级诊疗作为推进医改的重要乃至关键环节,创新举措、健全保障,全面提升基层服务能力,优化医疗服务体系,符合社会需求和卫生规律的分级诊疗制度在各地显现雏形,并形成了一系列值得总结推广的经验举措,群众在就诊便捷度、服务针对性、费用负担等方面切实收获改革红利。

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探路分级诊疗,打造合理就医新格局,破解群众“看病难”

百姓看病合理自愿“下沉”

新京报讯 昨日,北京正式发布《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》,提出了未来5-8年的总体设计。其中,首次提出按服务功能建立“金字塔”形的分级医疗服务体系,届时大型医院将逐步大幅压缩普通门诊,而基层医疗卫生机构将承担为居民治疗常见病、慢性病、重症康复等功能。

市医改办主任、发改委委员韩晓芳

7月中旬,34岁的岳麓区咸嘉湖社区居民陈博,因为突发胰腺炎住进社区医疗服务中心,由于病情严重,社区医院确诊后,立即通过医联体办公室,当天就将他转诊到了一家市级三甲医院。“多亏抢救及时,我很快就能康复了。”陈博说。

记者采访发现,群众在基层就医意愿加强,对基层医疗卫生服务的信任度、满意度回升,就医理念开始转变。

市医改办主任、市发改委委员韩晓芳表示,医改进入深水区,在经过大量调查研究后,新意见“提出了影响医改全局的五大方面改革思路”,涉及服务体系、人事薪酬制度、补偿机制、监督治理、信息化建设等问题。

今年义务教育招生政策与去年基本一致 公立医院特需门诊将逐渐退出

医联体是指区域医疗联合体,通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成。近年来,我省围绕建立分级诊疗制度,探索建立医疗联合体运行新模式,促进优质医疗资源向下沉和横向流动,让老百姓看病“小病不出村”“重病帮转诊”。在长沙市,7家市属医院与29家基层医疗卫生机构建立紧密型医联体,市财政对每个医联体补贴30万元,市级医院在基层设置“名医工作室”、开设联合病床等,提高基层医疗水平。

伴随着政策和资源向基层、向边远农村倾斜,各地基层医疗设施和水平明显提升。江苏省启东在“十二五”期间投入3200万元为乡镇卫生院购置彩超、DR、全自动生化仪等医疗设备,建设了269个标准化村卫生服务站,原本简陋的诊疗环境大幅度改善。基层卫生服务机构软硬件优化,服务能力大幅提升。

患者扎堆大医院现象一直未能缓解,构建合理的分级医疗体系成为医改重点,意见为此提出,要建立“金字塔”形的分级医疗体系。

上学难、看病难将在今年进一步得到缓解。昨天,北京市第十四届人代会三次会议召开第二场新闻发布会,市教委委员、新闻发言人李奕和市医改办主任、发改委委员韩晓芳分别就教育、医改热点话题回答记者提问。

医联体模式向整合资源要效率,我省充分发挥大医院“龙头”作用,精准帮扶基层。湖南省人民医院打造了我省首个省级医疗联合体,对口支援医院5家、对口支援社区10家、定点指导医院28家、中医急诊急救联盟单位60家,覆盖了278家基层医疗机构,为基层医改注入了新活力。

在江苏镇江市,社区卫生机构由政府举办建设、医疗集团一体化管理,在硬件建设、专家坐诊、人员带教、信息互联等方面对社区进行协作帮扶。镇江黎明社区卫生服务中心主任栾立敏说,门庭若市不再只是大医院的“专利”,中心每天门诊量四五百人。“我们有近400种西药、近500种中药,完全可以满足慢性病患者的需求。”

韩晓芳说,过去对医疗机构的管理就是三级医院、二级医院、一级医院,按区域功能划分,在老百姓心目中形成了三级就是服务功能强,越到底下越差。“现在按照服务功能定位来划分,不再是一二三级的概念”。

今年的义务教育招生政策将在春节前对外公布,基本内容和去年保持一致。百姓到基层医院看病将会有更多便利,慢性病、康复保健等老年用药下放基层。

县级医院一头连着城市,一头连着乡村,推进县域内医联体建设,是构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局的重要途径。截至6月底,全省建立多种形式医联体194个,其中县域医疗共同体68个,覆盖1000多家医疗卫生机构。

去年上海社区卫生服务中心诊疗8450多万人次,超过全市门急诊总量的三分之一,接近三级医院诊疗总量,特别是承担了全市老年人门诊总量的58.6%。据卫生部门测算,由于社区卫生服务中心门诊诊查费减免与药品零差率政策,“延用处方”药品在社区卫生服务中心开具,居民门诊均次自付平均可减少7.03元,医保基金总体上也能节省支出。

在“金字塔”的顶层,是国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等,主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务。中层由区域医疗中心构成,承担区域内急难重症治疗任务。而基层则是网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构,主要承担常见病、慢性病、重症康复和疾病防控等功能,它们将是居民的“健康守门人”。

提问

“医联体让基层医院具备准确判断和处理疾病的能力,让大医院进一步提升自己的诊疗流程,为均衡和优化利用医疗资源、引导患者有序就医,提供了重要路径。 ”省医改办有关负责人说。

71岁的镇江市世业镇居民吕明强说:“以前不管大病小病,都要去市里,现在老毛病、小毛病都在家门口解决了,设施不赖看病便宜。”宝塔路社区卫生服务中心护士陈桂美告诉记者,医患彼此熟悉,居民们没事就来量量血糖血压,和医生护士聊聊天,不少老年慢性病患者爱到中心“串门子”。

压缩大型医院普通门诊

教改

力破“以药补医”,建立医院运行新机制,缓解群众“看病贵”

基层接得住,医院舍得放,双向转诊“生锈的齿轮”开始转动。记者在多个省份调研了解到,随着三级、二级医院和卫生服务机构协作加深,出现重病患者上转和常见病、多发病、慢性病患者向二级医院和社区卫生服务中心回归的趋向。

大医院门诊各种疾病通吃,供不应求,而二级医院和基层医疗机构又吃不饱,造成资源浪费。韩晓芳昨天毫不避讳地指出,北京的分级诊疗“还没有完全建立起来”,高级医疗人才在上面,基层机构的高级职称比例很少,这样基层总强不起来,结果导致“到大医院30%以上的人都是去开药的”。

学区房会怎样?压力和困惑在弱化

公立医院改革是医改的“硬骨头”。改革中,我省围绕运行机制、薪酬制度等关键环节,深化公立医院综合改革,让更多人分享改革成果。

北京市在38个医联体内开辟双向转诊绿色通道,截至去年10月底,上转患者共计146357人次,下转患者24502人次,派出专家4884人,下级医院医师到大医院进修1134人。朝阳医院执行院长陈勇说,基层医院的患者可以在社区看到“大专家”,也能通过“绿色通道”转到大医院,手术做完后再转到基层医院进行康复。

此前曾有消息称,北京将适时考虑推进基层的“强制首诊”。不过,记者在意见中,并未看到相关表述。但市医改办表示,未来将按照功能定位优化资源配置,调整大型医院诊疗结构,“逐步大幅度压缩普通门诊”,大医院想扩建门诊楼可能就不会获批,通过这种方式,引导患者到基层医院。同时让基层拥有好的全科医生,还可考虑调整在大医院、基层医院的看病报销比例等。

对于社会上普遍关注的学区房问题,李奕说,北京市的义务教育总体布局方式是就近入学原则。2014年,在深化教育领域改革中,重点扩大优质教育资源,让孩子在身边享受优质教育。个别区县特别是人口密度比较大的城六区,采取了学区化、横向联盟以及学校办分校等方式,取得了很大成就。

2016年10月1日起,全省实现14个市州城市公立医院“三同步”综合改革全覆盖,247家县级公立医院、189家城市公立医院,同步实施取消药品加成、调整医疗服务价格、改革医保支付方式三项政策措施,建立科学合理的公立医院运行补偿机制,从而有效控制医疗费用的不合理增长,从根本上缓解群众“看病贵”的现状。

澳门威斯尼人平台登陆,多重举措理顺诊疗秩序

医保报销档次有望进一步拉大

“如果说原来对于优质教育资源服务范围的划定是以点为核心的话,在这一轮改革中,点已连成片,甚至连成了面,服务范围比以前大幅扩大。在这种情况下,传统的学区房的概念和压力在弱化。”李奕认为,这时候再去购置学区房,应该对于2015年义务教育没有影响,提倡家长客观、正确认识和重新审视身边优质教育资源的分布。

针对药价虚高这一顽症,今年我省所有公立医疗卫生机构药品购销全面实行“两票制”,规范药品购销秩序,压缩中间环节,降低虚高价格。在此次会议上,记者还了解到,我省正制定《湖南省医药集中采购平台省际价格联动工作办法》,采购价标准拟在全国各省价最低三省的平均价、与我省现有中标价取低值,每半年调整一次。此举将进一步降低药品虚高价格,切实减轻群众看病医药负担。

在改革进程中,各地纷纷以家庭医生签约、医联体等为抓手,推出多类举措逐步理顺混乱、畸形的诊疗秩序,促进医疗资源有效分配与利用。

如何才能让基层医院真正“强”起来,吸引患者就近看病?

李奕表示学区房价格波动牵涉一个复杂系统,不是教育系统单独就能解决的问题。李奕强调,2015年还会加大优质教育资源的扩展力度,出现新的变化,比如纵向扩展,初中学校的整合提升以及小学和中学的联动,关注培养链条,这也会大大缓解学区房简单空间上的概念,给孩子提供更多的就近上学机会,引导和鼓励孩子在身边就近完成9年义务教育,强调把小学和初中对口衔接,也就是过去所说9年一贯制。

推进“三医联动”,构筑百姓就医“兜底网”

慢性病先行、家庭医生签约,柔性引导优质医疗资源和患者向基层双回归。上海市明确将家庭医生制度作为构建分级诊疗体系的重要突破口,通过政策引导与优质服务,吸引签约居民在社区首诊。在此基础上进一步探索“1+1+1”签约,居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上,再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约。市卫计委主任邬惊雷表示:“我们希望用几年的时间,从老年人群起步,通过渐进式的改革方式,使大部分人群都能进入分级诊疗体系,构建起科学合理的就医秩序。”

对此,韩晓芳表示,将逐步建立完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度,“我们的财政、医保、价格、人才、药物等各项政策措施,都要围绕这个改革联合发力。”包括加快推进全科医生执业模式改革,创新家庭医生签约服务,完善基层医院的基本药物和用药制度。

教育部门与住建部门对学区房的联动政策调研也已开始。北京晨报记者注意到,北京市教委主任线联平昨天在做客城市广播时也指出,本市对学区房的指导原则正在研究,以区县为主,具体操作主要由各区县制定。而随迁子女入学方面具体政策在2月中旬出台。

在持续深化医改过程中,我省坚持医疗、医药、医保“三医联动”,构筑百姓就医“兜底网”。

从2012年起,福建省厦门市从占大医院门诊量比例较高的慢性病——高血压、糖尿病入手,创立“大医院专科医师+社区医院全科医师+健康管理师”共同服务的“慢性病先行,三师共管”模式,并于2015年在全市推行,不仅形成了“医防融合、防治结合”的服务模式,而且“上下联动”较好解决了患者的信任度问题。

韩晓芳说,现在的医保报销比例已向基层倾斜,大医院报销70%,到社区报销最高可达90%,将来有望进一步拉大报销档次和差距,鼓励患者到基层。

雾霾天放假吗?各校不能“一刀切”

近年来,全省城乡医保在筹资标准、补偿方案、报销目录、信息系统、基金管理、定点医疗机构评审标准“六统一”政策全面落地,城乡居民基本医保财政补助由每人每年420元提高到450元。

厦门市卫计委主任杨叔禹说,目前全市共有10家三级公立医院、38家公办基层医疗卫生机构参与,组建了近120支“三师共管”服务团队,有序引导近200万诊疗人次回归社区基层医院,大医院接诊压力进一步缓解。“三师共管”模式还有效拓展了家庭医生签约服务,从“两病”病人为主签约,目前全市共完成家庭医生签约22万余人,促进从“关注疾病”到“关注健康”的转变。

基层医院将加载康复功能

针对雾霾天里校长是否可拍板放假的问题,李奕表示,北京教育系统按照市里应急指挥部的要求,在去年下半年对学校应急管理机制和校长权限进行了重新确认,为保障师生健康,遇重污染天气,各校可自行安排适合本校具体情况的应急应对措施。

“大病保险给了我第二次生命。”永州道县乐福堂乡村民周革花因全身严重烧伤,两次住院治疗,共花去医疗费用50万元,新农合报销了15万元,城乡居民大病保险再补偿23.5万元,共计补偿38.5万元,免除了他的倾家荡产之灾。目前,新农合和城镇居民医保大病保险已实现全省所有市、县“全覆盖”。

打破利益分割,通过医联体等形式加强不同级别、类型医疗机构之间的协作。青海省组建了以省人民医院、青海大学附属医院、省藏医院为核心的省级区域医联体和全省儿科、妇产科学科联合体,同时积极组建市县乡紧密型医联体。

此次意见里,赋予了基层医疗机构还有一个“重症康复”的功能。但实际上,目前康复护理机构严重不足。

“主要考虑到山区、平原地区差距较大,基础教育中小学校的状况也不同,学校不能一刀切”。李奕说,也要让孩子们科学认识和防范雾霾天气,有承担责任的意识,很多学校的地理课、政治课或者班会上会把雾霾天气当作教育资源,传递正能量。

在支付方式改革上,我省积极推行以按病种付费为主,按人头、按服务单元等复合型付费方式。截至目前,14个市州有8个市按病种付费达到100个左右,全部纳入医保。预计今年底,全省二级以上公立医疗机构都将推行一定数量的按病种收费,切实给患者带来实惠。

截至2016年初,陕西省已建立由三级医院作为核心单位的纵向医联体40余个,参与的二级医院达200余家,涵盖基层医疗卫生机构超过1000家。西电集团医院2015年全面托管西安市莲湖区9家社区卫生服务中心,形成了紧密型医联体。该院副院长陈秀生说,大医院主动“瘦身强体”,改变单一的临床医疗模式,使医疗服务从医院走向社区,由被动服务变成主动服务,由偏科思维向全科思维的转变。

市医改办指出,《意见》将构建大型医院、专业机构、基层医疗机构紧密结合、有序衔接的康复护理体系。鼓励社会力量举办康复护理机构,尤其要加快基层医疗机构的康复功能建设,在具备条件的一级医院和社区卫生中心,“建立康复病房,加载康复功能”,形成住院康复、日间康复、居家康复的基层康复体系,培养一批基层康复护理人才。

派位时间变吗?各区县将协调一致

大病集中救治一批,慢病签约服务管理一批,重病兜底保障一批,这是全省为确保贫困人口看得起病、看得好病,全面实施的“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障措施,对贫困人口和特困人口大幅提高医保报销比例,针对个人缴费部分,财政给予不同比例的补贴,全面解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题。

配套保障打好组合拳

对于社区医院反映的“收支两条线”问题,韩晓芳说,这个模式此前曾使基层医院人员收入得到提升,但在积极性和效率上确实有一定问题。下一步,基层会启动新一轮深化改革,包括人才、薪酬制度等都要改,也鼓励社会办医、鼓励开办私人诊所,这些都可以帮助改善基层状况。

对于2015年义务教育入学的具体政策,李奕表示,总体上要巩固和延续2014年政策的基本框架,仍然以就近入学为主要原则。招生时间表以及民办学校、寄宿学校等的招生次序会有调整。去年各区县的派位时间有些不一致,今年将会统一协调,方便各个区县招生。

各地纷纷将分级诊疗置于整个医疗卫生服务体系改革的基础和核心位置,健全各项配套机制保驾护航。

社区医院 一年走了13个医生

“2015年的政策发布要比2014年早,方案目前正在审批,春节前可以发布。”李奕说。

福建省卫计委主任朱淑芳介绍,福建省在推进分级诊疗中注重强化基层,坚持“四个一点”,即“越往基层,财政要多补一点、医疗价格要低一点、医保报销比例要高一点、医务人员的饭碗要铁一点”。2008年到去年底,青海省已持续增加县乡两级医疗机构人员编制3901人,公开考录补充基层医疗机构医学专门人才3927名,并明确新招录人员的服务年限和约束机制。

德胜社区卫生服务中心,由过去的德外医院改建,设有全科、中医科、康复科,每个诊室的标牌上都用中英双语标注。中心设有20多张住院病床,在康复区,活动室里有欧式沙发,洗澡间宽敞明亮。不过,记者却没见到太多的病人出入。

部分高校外迁?北京目前没有计划

上海、江苏镇江、福建厦门等地通过三医联动政策协同发力,进一步深化医药价格综合改革、深化医保支付方式改革、加强药品招标采购管理、探索建立符合行业特点的薪酬制度,实行绩效考核和总薪酬管理。上海建立社区卫生服务高效的内部运行机制,建立健全基于内部市场的补偿、考核、激励与分配机制;制定了《关于完善本市社区卫生服务中心绩效工资制度的实施意见》,建立“多劳多得、优绩优酬”的考核分配机制,变社区医务人员“要我做”为“我要做”。

“技术和设备跟得上,却被诊疗项目限制住了。”院长刘菊红说,改成社区中心后,业务能力远不及从前。两名北大出身的口腔医生,现在只能做牙防工作。

关于记者提出的京津冀协同发展问题,李奕表示,将按要求推进京津冀教育协同发展机制,但目前北京还没有高校外迁的计划,还要就三地教育资源细化研究。

江苏镇江将基层卫生机构收支结余40%用于提取职工福利和奖励,鼓励医师到基层多点执业,市区医院人员经费支出占业务支出比例达35.3%,从机制上充分激发生产力。

刘菊红坦言,由于待遇跟不上,正高职称比例只占1%,导致招人难,留人也难,“去年一年就走了13个,都去上级医院了”。最主要的是,“收支两条线”的模式,体现不了绩效,做多做少工资差距都不大,医护人员没有积极性。

对于居住证制度对北京基础教育有何影响的问题,李奕表示,居住证制度是未来一阶段做好义务教育阶段学生就读身份和权利认定工作的基础。此外,在回应代表提出的义务教育从9年扩大至12年建议时,李奕说,目前还没有义务教育扩大年限计划。

在医保政策方面,北京市提高社区就医报销比例到90%,到大医院就诊报销70%,将社区慢性病管理干预治疗费用纳入报销范围;吸引患者首诊选择基层医院。上海整合城乡居民医保过程,坚持推进分级诊疗,在办法中明确必须社区首诊。同时,在实施过程中完善转诊办法,开通村卫生室执业医生的转诊通道,方便农村居民办理转诊手续,进一步引导小病慢性病向基层下沉。

比起德胜社区卫生服务中心,月坛社区卫生服务中心却是另一番景象。这家看上去装修有些简陋的社区医院,中午时间大厅里还排满了挂号的患者。工作人员介绍,中心有全科、专科、妇科、心内科、外科、口腔科、中医科,很齐全,门诊每日流量有800人次。

医改

陕西省医改办主任、省卫生计生委副主任刘岭表示:“从试点探索、单向突破转向系统配套、全面推进,充分发挥各项改革政策的叠加效应,把分级诊疗落到实处,促进综合医改顺利进展。”

据介绍,这是西城区唯一未实行“收支两条线”的社区卫生服务中心,按效益考核算薪酬,例如康复科,有些医生的薪酬比上级复兴医院的医生薪酬还要高。

医疗服务调价吗?总量控制结构调整

如何改变大医院看专家难、住院难,小医院门可罗雀、资源闲置的局面?如何建立科学布局、合理分流、高效运转的医疗服务体系?

该中心杜院长介绍,因为是绩效工资,医护人员干劲足,还有外派留学等培训项目,人才保得住,很多护士都是从复兴医院或其他上级医院过来的。

逐步调整医疗服务价格成为今年北京市医改重点任务之一。韩晓芳表示,医疗服务价格长期没有调整,已不能反映医务人员的价值,医疗服务上不能挣钱,就会在药品上挣钱,要让医务人员靠服务获取应有收入。同时,也存在检查化验价格虚高的现象。今年在医疗价格改革方向是“总量控制,结构调整”,将医务人员的服务价格合理提高,降低有水分的过高价格。

记者在北京、上海、青海、陕西、福建、江苏等地采访了解到,《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等系列重要文件颁布以来,各地纷纷将分级诊疗作为推进医改的重要乃至关键环节,创新举措、健全保障,全面提升基层服务能力,优化医疗服务体系,符合社会需求和卫生规律的分级诊疗制度在各地显现雏形,并形成了一系列值得总结推广的经验举措,群众在就诊便捷度、服务针对性、费用负担等方面切实收获改革红利。

不同医院就诊有望用一张卡

远郊医疗增力否?力争今年全部建成

百姓看病合理自愿“下沉”

意见提到,加快居民健康档案和电子病历信息系统建设,推进多卡合一,利用“市民卡”工程,尽快实现居民就诊“一卡通”。

韩晓芳表示,未来远郊区县都要有医疗中心,争取在今年全部建成,这些医疗中心在硬件、服务能力上都比此前的医疗机构有大幅提升。

记者采访发现,群众在基层就医意愿加强,对基层医疗卫生服务的信任度、满意度回升,就医理念开始转变。

韩晓芳解释说,现在很多医院都有自己的就诊卡,患者去不同的医院看病,就得拿对应的卡,很不方便。对一卡通资源整合,将来患者无论去哪家医院看病,用一张卡就行,不仅方便,也便于了解患者此前的就医检查等信息。

另外,在新的人口聚集地也要建设大型医疗机构,目前天通苑就近看病问题已得到解决,建成了长庚医院。未来要在全市范围内合理布局,还要在京津冀统筹医疗资源,缓解核心区的拥挤。

伴随着政策和资源向基层、向边远农村倾斜,各地基层医疗设施和水平明显提升。江苏省启东在“十二五”期间投入3200万元为乡镇卫生院购置彩超、DR、全自动生化仪等医疗设备,建设了269个标准化村卫生服务站,原本简陋的诊疗环境大幅度改善。基层卫生服务机构软硬件优化,服务能力大幅提升。

医护人员将全员合同聘用

韩晓芳还表示,关于新建长庚医院和北大国际医院的医保定点问题,目前正在处于审批阶段。

医护人员也将面临人事薪酬改革,由“单位人”转向“社会人”。未来医务人员基本社会保障纳入全市社会保障体系,逐步实行全员合同聘用。推行医疗责任强制险,符合条件的政府办医疗机构医务人员,可以到社会办医疗机构兼职或开办私人诊所。

就医会更便利吗?有望附近药店取药

“执业保险在国际上是很成熟的制度,这是多点执业必须具备的保障体系。”韩晓芳说,技术岗位的医生兼职符合行业特点,应把这个资源激活。

韩晓芳指出,造成目前看病难问题的原因之一就是百姓对基层医院能力不信任,分级诊疗下一步重点工作就是提升基层医疗机构的能力,让更多的医务人员到基层为百姓服务,包括开办私人诊所。

财政从养医院转向补医保

百姓不愿到基层看病另外一个原因是基层用药不足。今年要按照服务功能来配备各层医疗机构用药,而基层服务功能就是常见病、慢病、多发病。下一步将在医药的流通使用上做出改革,实现百姓在医疗机构开药,到附近药店拿药。

此前,大处方、过度检查等“吃掉”了大量医保基金,造成医保基金紧张。此次医改意见,提出把财政投入重点从“保供方”转向“补需方”,逐步加大医保投入,调整直接投入。

如何缓解看重病?大医院压缩普通门诊

就是说,今后医院只有提供更好的服务、接诊更多的患者,才能获得医保补偿。政府的责任是“保基本”,即满足群众基本医疗保障,可直接办医疗机构,也可为患者购买较合适的优质基本医疗服务。

韩晓芳表示,今年将明确不同医疗机构的定位,大医院就是看急、难、重病,从今年开始压缩大医院的普通门诊数量,调整相应政策,把门诊和住院指标分开,鼓励大医院减少门诊增量,重心放在住院,基层则更多考虑门诊增量。

本版采写/新京报记者 廖爱玲 见习记者 伍勤

老人康复怎么办?创新家庭医生模式

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关于解决老人基层看病问题,韩晓芳表示,今年将创新家庭医生模式,特别是一些失独老人,有些急需解决的困难,将提供更贴近的服务,建立三方付费机制,公共卫生就是财政出资,符合基本医保的就是医保报销,个性化服务通过服务包的模式,适当支付一定费用比例,解决居家养老服务问题。

特需门诊还有吗?逐渐退出公立医院

在医院的特需门诊方面,韩晓芳表示,政府办的医院定位在基本医疗,今后将进一步强化基本医疗服务的供给,特需市场要逐步让渡给社会办理。

她说,将来政府办的医疗机构将集中精力做基本医疗服务。即使现有的已经成熟的特需门诊,在未来的一定时期也将逐步退出。“现在公立医院中特需的比例严格控制在10%以内”。

晨报记者 韩娜/文

王颖/摄

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