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长期服用阿司匹林会导致出血和死亡风险增加澳

来源:http://www.tessiz.com 作者:澳门威斯尼人平台登陆 时间:2019-09-04 16:16

研究发现:健康人服用阿司匹林弊大于利

我已委托“维权骑士”为我的文章进行维权行动。

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众所周知,服用低剂量阿司匹林可以预防心脏病和中风。然而最新研究显示,它也会增加颅内出血的风险,尤其是那些没有心脏病和中风病史的人来说更是如此。研究人员分析了此前13项研究数据。在这些研究中,超过13万名年龄在42岁至74岁之间、没有心脏病或中风病史的人服用了低剂量阿司匹林或安慰剂,希望预防这些疾病。

英国医生和科学家通过研究发现,健康人每天服用阿司匹林并不会显著降低患心脏病风险,相反,他们内出血的风险却比常人高出一倍。

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Peter Rothwell教授认为,可以通过服用质子泵抑制剂药物降低因服用阿司匹林而导致的出血风险。

如果剂量在75到100毫克之间,阿司匹林通常被视为低剂量,但大多数非处方药内含的阿司匹林剂量在81毫克左右。

据合众国际社8月30日报道,研究人员在西班牙巴塞罗那举行的欧洲心脏病协会大会上宣布了这一研究成果。他们认为,在现阶段普通大众还不适宜服用阿司匹林。“阿司匹林对预防心血管疾病可能有效,但也会引发内出血,并且有些内出血是非常严重的,可能会导致死亡。”

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大约40%的75岁以上英国人每天服用阿司匹林,而那些曾经患过心脏病和中风的患者也被推荐终身服用阿司匹林。对于曾经犯过心脏病的人来说,阿司匹林确实有预防效果,能够将心脏病再次复发的风险降低20%。

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研究人员从患心脏病的高风险人群中挑选了3000多人,并随机把他们分成两组,一组每天服用阿司匹林,另一组不服用。经过8年的研究发现,这两组人患心脏病和中风的几率没有太大差别,引起死亡的原因也都基本相同。然而,服用阿司匹林的那一组发生严重内出血的比例为2%,这一比例在另一组为1.2%。

本文4000字,预计阅读时间,8分钟。

但是牛津大学的Peter Rothwell教授说,每年在英国有20000起大出血事件和3000起死亡是由阿司匹林及其它抗血小板药物引起的。

最新研究显示,服用安慰剂的人在研究期间出现颅内出血的风险为0.46%,而那些服用低剂量阿司匹林的人风险则为0.63%,相当于每1000人中就有两个人会出现颅内出血症状。

长期以来,阿司匹林一直被作为调节胆固醇和血压水平的药物,许多50岁以上的人在服用。阿司匹林基金会的一名负责人表示,只有医生认定的因为肥胖、生活方式、压力或家族历史等原因有患心血管疾病风险的人,才适宜服用阿司匹林。普通人服用阿司匹林请遵医嘱。

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他说,医生应该给服用阿司匹林的人开质子泵抑制剂的处方,这种胃灼热药物能够使出血的风险降低70%到 90%,但目前只有少数的情况下医生会开这个处方。

研究人员发现,亚洲人和体重指数低于25的人服用低剂量阿司匹林导致颅内出血的风险最高。对于老年人来说,每日服用低剂量阿司匹林的风险可能大于其带来的好处。

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大约4000多年前,古埃及人就惊奇的发现:柳树皮可以用来治疗疼痛,还能缓解发烧和炎症。

该研究于本周二发表在《Lancet》上,研究发现,对于65岁以下、75至84岁、85岁以上的人群来说,每天服用阿司匹林来预防中风或心脏病发作,每年需要进医院治疗的出血事件的发生率分别是1.5%,3.5%和5%。而每年发生致命的出血的事件的概率分别是0.5%,1.5%和2.5%。

医生之所以建议老年人每天服用低剂量阿司匹林,是因为其可以防止血小板形成血栓。在动脉中有脂肪沉积的人,即所谓的动脉粥样硬化斑块,斑块会破裂并引发凝血,阻碍血液流向心脏或大脑。

澳门威斯尼人平台登陆 ,到公元前460- 377年间,现代医学之父Hippocrates,就开始明确记录:咀嚼柳树皮可以用来解热镇痛。

Rothwell说:“对于75岁以上的人来说,严重出血的风险高得多。对于75岁以下的人,服用阿司匹林作为心脏病和中风的次级预防措施明显是值得的,出血风险很低,不需要担心。虽然对于75岁以上的人来说,严重出血的风险更高,但是重点在于,这种风险是可以通过同时服用PPI来预防的。因为这3000多起的死亡案例是可以通过服用PPI来预防,所以75岁以上的人应该在服用阿司匹林的同时服用PPI。无论什么年纪,在没有与医生商量的情况下都不应该突然停止服用阿司匹林。”

研究人员解释说,虽然阿司匹林在理论上可以阻止这一过程,但之前的研究提供了相互矛盾的证据,无法证明这种药是否会增加颅内出血的风险。

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牛津血管研究项目对曾经患过中风或心脏病并且服用抗血小板药物的3166名患者进行了追踪。在10年的时间中,其中314名患者因出血而进入了医院。分析表明,出血的风险,尤其是致命的出血情况的风险会随着年龄增加而上升。

不过,最近三项大型研究得出结论,对健康的老年人来说,每天服用低剂量阿司匹林只是在浪费金钱。在最糟糕的情况下,它还可能会增加颅内出血和早死的风险。

图片来自pharmaceutical-journal

因为这项研究是观测性的,它并不能说明出血风险增加就是阿司匹林引起的,但是过去的研究表明,无论人们是否服用这种药物,其中一半的出血案例都是会发生的。

美国心脏病学会和美国心脏协会在今年3月公布的指导方针中称,鉴于以上发现,阿司匹林将不再被推荐作为一种预防措施,用于没有心脏病高风险或患有心脏病的老年人。

是的,很长一段时间来,人们都知道柳树皮可以治病,却不知道真正是什么在发挥作用。

研究人员相信,服用PPI的人少一方面是由于它有副作用,另一方面也是因为人们对出血风险的低估。随着人口老龄化的加剧,服用阿司匹林的人群出现致命出血状况的风险也在增加。

约翰·霍普金斯大学的心脏病学家罗杰·布卢门撒尔博士(Roger Blumenthal)在一份声明中说:“临床医生在给没有心血管疾病的人开阿司匹林处方时应该非常谨慎,优化生活习惯、控制血压和胆固醇比服用阿司匹林重要得多。”

直到几千年后,科学家才开始分离出了这其中的关键成分:水杨酸,也以此为基础,研制出了阿司匹林。

该研究结果对于选择阿司匹林作为初级预防措施的人也有影响,也就是说,对于没有患过心脏病或中风的人来说,阿司匹林能够降低癌症风险。这也是大约一半75岁以上老年人每天服用阿司匹林的原因。

布卢门撒尔还称:“阿司匹林应该仅限于患心血管疾病风险最高、颅内出血风险最低的人群。患者应与医生密切配合,确定出血的风险。”

随后,人们就再次惊喜的发现,阿司匹林不止能解热镇痛、缓解炎症,还有抗血栓的功效。

Rothwell说,他个人没有将阿司匹林作为初级预防措施,但是他还说,出于安全原因,每天服用阿司匹林的人在没有咨询医生的情况下不应该停止服药。

随着年龄的增长,人们患肾病、心脏病、糖尿病和高血压的风险都会增加。溃疡或出血史,尤其是胃肠道溃疡或贫血也是危险因素。某些药物,如非甾体类消炎药、类固醇、直接口服抗凝血剂和血液稀释剂华法林,也会增加颅内出血的几率。

这是因为,当血管出现损伤的时候,血小板就会聚集在损伤处,抱成一团帮我们止血,但是如果血小板聚集在血管内,极有可能形成血栓,进而阻塞血管,引发心血管疾病,而阿司匹林恰恰有抑制血小板聚集的作用,从而达到阻碍血栓形成的目的。

英国谢菲尔德大学心脏病专家顾问Tim Chico博士说:“任何药物处方都是益处与风险之间的平衡,阿司匹林也不例外。所以,如果在发生了中风或心脏病之后医生开出了阿司匹林的处方,那么患者就不应该停止服药,因为停止服药会导致中风或心脏病再次发生。然而,我强烈建议,如果有人想要通过服用阿司匹林来预防癌症或心脏病,那么首先应该跟医生讨论一下。”

美国心脏协会表示,低剂量阿司匹林仍被推荐用于治疗中风或心脏病发作的患者,并可能挽救他们的生命。但研究人员说,由于颅内出血往往会带来灾难性后果,低剂量服用阿司匹林的好处也没有得到充分证实,为此医生在给没有心血管疾病症状的人开这种药时应该谨慎。

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货架上的阿司匹林,图片来自gantdaily

也因此,越来越多的人,开始把它当成预防心脑血管疾病的必备『神药』。

很多人并没有心脏病发作的情况,也终生小剂量服用阿司匹林,用来预防心脏病,希望它能保护自己一生不受心血管疾病“侵犯”。

然而,这几年,阿司匹林的争议越来越大,越来越多的研究结果,都发现它有很多风险,5月13日,发表在JAMA上的一项最新研究报告,就直指阿司匹林和颅内出血之间的关系。

阿司匹林增加颅内出血风险

研究人员分析了13项研究数据,涉及13万名年龄在42岁至74岁间的受试者。

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研究截图,图片来自JAMA

这些受试者没有心脏病或者中风病史,在随机临床试验中,他们分别被给予了低剂量的阿司匹林和安慰剂。

在联合试验期间,服用安慰剂组的人,颅内出血的风险为0.46%,而服用低剂量阿司匹林的患者,风险则为0.63%,相当于每1000人中有2人患有颅内出血。

当发生颅内出血时,富氧血液无法到达脑组织,而是聚集在大脑周围,这会给大脑带来压力,导致永久性损伤甚至死亡。

而这其中,具有亚洲血统,且身体质量指数/身高低于25的人,也就是说,偏瘦的人,风险最高。

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服用阿司匹林,图片来自harvard

该研究报告的一位负责人指出:

普通人群中,有很多人患动脉粥样硬化性心血管事件的风险非常低,如果普遍使用低剂量阿司匹林,颅内出血的不良后果,可能会超过低剂量阿司匹林的益处。

Given that the many individuals in thegeneral population have a very low risk of atherosclerotic cardiovascularevents, if low-dose aspirin is given universally, adverse outcomes fromintracranial hemorrhage may outweigh the beneficial effects of low-doseaspirin.

其实,早在2018年的欧洲心脏病学会年会(European Society of Cardiology,ESC) 上,来自牛津大学和哈佛大学的相关研究,就极大的质疑了阿司匹林的心血管疾病预防作用。

阿司匹林,大出血概率提高了29%

牛津大学的研究,发表在18年10月份的《新英格兰医学杂志》上,受试者是15,480名糖尿病患者,他们是心血管疾病的高危人群。

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研究截图,图片来自NEJM

科学家随机将他们分为2组,并且每天给予100毫克阿司匹林,或者安慰剂。

在超过7年的平均随访时间里,研究人员发现:阿司匹林仅将严重心血管疾病的风险降低了12%,但是却把发生大出血的风险提高了29%。

另一项由哈佛大学主持的相关研究,涉及了12546名受试者,随访时长12年,受试者一样被分配在安慰剂组和阿司匹林组。

但是,相比对照组,吃阿司匹林的那一组,中风、心血管疾病等死亡事件发生的几率只下降了4%,数字低到令人失望。

这2项研究,无不在昭示着一个事实:如果尚未出现心血管疾病,那么长期服用阿司匹林,其积极作用,并不足以抵消其带来的副作用。

而这一负面影响,在老年人中表现的更为可怕。

老年人吃阿司匹林,提高出血风险

同样在18年10月份,《新英格兰医学杂志》 上,发表了一项针对老年人的相关研究。

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倒出来的阿司匹林,图片来自ktrs

受试者是19,114名中位年龄为74岁的人,其中9525人被随机分配服用阿司匹林,9589人接受安慰剂。

并且,所有参与者在试验前都是健康的,并没有患心脏病,痴呆症或持续性体质失能的状况。

结果发现,5年的实验过程中,阿司匹林组的大出血率,明显高于安慰剂组。

也就是说,对这些老年人来说,长期低剂量服用阿司匹林可以算作是一种浪费,甚至在最坏的情况下,增加了内出血和早逝的风险。

其实,阿司匹林的副作用不止是造成内出血那么简单,还可能涉及到伤害肠胃,影响肝肾功能等等。

阿司匹林,可能带来的副作用

阿司匹林的常见副作用表现为皮疹、头晕、抽筋等等,但是这其中最主要的2点是:

增加内出血风险

前面说到过,阿司匹林有抵御血小板凝聚的作用,而血小板又能发挥止血的功效,因此长期服用阿司匹林的话,会增加体内出血的发生几率,尤其是脑出血,或者胃肠道出血,这种副作用在老年人身上表现尤为明显。

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脑部出血示意图,图片来自stroke

“全面”破坏消化道

阿司匹林会刺激胃肠道内壁,导致其出现损伤,诱发出血性溃疡,或者穿孔性溃疡,而且还可能引发幽门螺杆菌感染,克罗恩病等等。

此外,还有研究发现,阿司匹林滥用,与肝肾功能衰竭、听力丧失等也有一定关联。

鉴于这些可能存在的副作用,如果你正在服用阿司匹林,在做外科手术,或者治疗牙齿之前,一定要先跟医生说明情况。

另外,饮酒本身就会伤害肠胃,如果加上阿司匹林的作用,伤害可能是加倍的。

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各种酒,图片来自elitedaily

还有,如果你已经在服用抗凝剂,如华法林、利伐沙班等,再联合使用阿司匹林的话,会增大内出血风险。

很多人看到这里已经觉得很可怕了,想说干脆以后再也不吃阿司匹林了,如果这么做就过分武断了。

对于已经发生过心脑血管事件的患者,阿司匹林的积极作用在目前看来,还是比较明显的。

但是,关于它的摄入剂量,却有最新研究却发现:体重可能会改变阿司匹林的疗效。

体重会影响阿司匹林的疗效

关于阿司匹林的服用剂量,目前最常用的治疗剂量 75~100mg / 天。

而去年8月,发表在顶级科学杂志《柳叶刀》上的研究,却发现了更为个性的用量。

科学家荟萃了10多项,关于阿司匹林的大型临床试验研究,并且纳入受试者的体重因素。

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图片来自rd

对比分析所有数据后,研究人员发现:

对于低体重人群,小剂量阿司匹林(75~100mg / 天),甚至增加其全因死亡率。

对于体重﹤70kg的患者,低剂量阿司匹林(75~100mg / 天)的心血管保护作用,才更加有意义。

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图片来自npr

而当患者体重﹥70kg的时候,高剂量的阿司匹林(300-325 mg或500 mg / 天),才能起到保护作用。

而325 mg对于﹤70 kg,以及500 mg对于<90 kg人群的心原性猝死发生风险,分别增加了0.99倍和1.26倍。

此外,研究还发现对于体重﹤70 kg人群,小剂量阿司匹林可降低结直肠癌风险,而对于体重≥80 kg人群,大剂量阿司匹林可能降低结直肠癌风险。

这项研究,对于个性化的制定阿司匹林摄入方案,有非常积极的作用。

关键的瘦龙说

阿司匹林的消炎镇痛等作用,毋庸置疑,要不也无法成为神药,但是,没病真的没有必要天天吃药,写这篇文章的初衷,是因为看到身边有太多太多这样的情况:

很多人,尤其是中老年人,在只有心脑血管疾病风险因素的情况下,每天吃着阿司匹林,把它们当做可以抵御一切危险因素的“铠甲”。

殊不知,这样长期吃下去,可能还没有起到预防心血管疾病的作用,就出现诸如大出血、肠胃消化系统崩溃、肝肾功能障碍等状况,严重的话可能致命。

是的,他们在“滥用”阿司匹林,并且屡劝不听,这点让人很心痛。

对于阿司匹林的一级预防作用,即对仅仅有心血管疾病风险因素患者的功效,目前争议是非常大的,甚至很多科研人员指出,吃它就是在浪费,因为几乎不起作用,还可能带来生命危险。

但在阿司匹林在二级预防中的作用,即对已经发生过心脑血管事件的患者来说,其积极作用目前是高于消极作用的。

也就是说,不全盘否认阿司匹林的积极作用,但目前对它的过渡使用是不科学的,甚至有危害的。

此外,最新的研究还发现,阿司匹林要发挥较高作用,实际上和体重之间还有关联,不同的体重可能需要不同剂量的阿司匹林,吃错剂量可能不起作用,这对制定个性化摄入方案有非常积极的指导作用,请一定在专业的医生指导下用药。

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(叨叨完了,是不是又说多了?)

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